Astım

Çocuklarda Bronşial Astma: Astım

• Epidemiyoloji
• Patogenez
• DoÄŸal GidiÅŸ

Epidemiyoloji  
Çocuklarda ve adolesanlarda kronik hastalıklar arasında ilk sırayı bronşial astma alır. Çocukluk çağında astma prevalansı %1.4-11.4 arasında değişmektedir. Amerika Birleşik Devletlerinde bronşial astmalı çocuklarda, astma olmayanlara göre okul devamsızlığı üç kat daha fazladır. Astma tedavi edilebilir bir hastalık olmasına karşın yetersiz veya uygunsuz tedavi verildiği takdirde astma semptomları şiddetlenmekte, tedavi masrafı artmakta, çocuklar basit günlük aktivitelerden dahi mahrum kalmaktadır. Artan okul devamsızlığı, gece gelen astma semptomları nedeniyle hem çocukların okul başarısızlığı, hem de ebeveynlerin işlerindeki verimi azalmaktadır. Oysa bronşiyal astmalı çocukların tedaviden beklentileri erişkinlere nazaran daha yüksek olmalıdır. Çünkü;

Patogenez  
Bronşiyal astma, solunum yollarının kronik, inflamatuar bir hastalığıdır. Bu inflamasyon:

-solunum yollarının aşırı cevaplılığından  
-hava akımının sınırlı geçiÅŸinden  
-solunum sıkıntısı semptomlarından ve  
-bu semptomların devam etmesinden  
-semptom olmasa dahi solunum yollarının patolojik değişikliklerinden sorumludur.

Bronşiyal astma fizyopatogenezi aşağıdaki patolojik değişiklikleri içerir:

–solunum yolu düz kas spazmı  
–hava yolunda ödem  
–mukus hipersekresyonu  
–havayolunda epitel bütünlüğünün bozulması.  
–mast hücre aktivasyonu

• –inflamatuar hücre infiltrasyonu:
• §eozinofil
• §solunum yolu makrofajları
• §nötrofil ( özellikle ani baÅŸlayan ve fatal ataklarda)
• §lenfositler (Th2 ağırlıklı)

–Matriks yıkılması, havayolu yapısal hücreleri (epitel,düz kas, fibroblast) için büyüme faktörlerinin sekresyonu ile doku rejenerasyonu ve yeniden yapımı (remodelling)

·   §bazal membranda kollajen depolanması

·   §goblet hücre hiperplazisi

·   §düz kas hipertrofisi

·   §vasküler proliferasyon

·   §elastik fiberlerin kaybı

Bronşiyal astmanın etyopatogenezinde hazırlayıcı risk faktörleri ve tetikleyen etkenler havayolu inflamasyonunu başlatmakta veya ilerlemesine neden olmaktadır. Havayolu inflamasyonu kronikleştiği takdirde geriye dönüşümü imkansız patolojik değişiklikler oluşmakta ve tedaviye yanıt zorlaşmaktadır. Bu nedenle, inflamasyonu hazırlayan faktörler uzaklaştırılmalı, yok edilmesi mümkün predispozan faktörler için mutlaka erken dönemde önlemler alınmalıdır. Bu önlemler hakkında doğal gidiş bölümünde ayrıntılı bilgi verilecektir.

DoÄŸal GidiÅŸ  
Astmalı çocukların %50-80’ninde beÅŸ yaşından önce astma semptomları ortaya çıkar. Semptomlar aÅŸağıda sıralanmıştır.  
-Öksürük  
-Vizing  
-Kısa ve hızlı nefes alıp-verme  
-Solunum sıkıntısı

Ayrıca yorgunluk,  beslenme problemleri, günlük aktivitelerden kaçınmak gibi ek semptomlar da mutlaka sorgulanmalıdır.  
EriÅŸkinlerle  kıyaslandığında astmalı çocuklarda allerjiye , herhangi bir allerjene duyarlılık daha sık görülmektedir. Çocuklarda astma semptomlarının görülme sıklığını artıran faktörler ÅŸunlardır:

-Allerji  
-Ailede (özellikle annede) astma ve/veya baÅŸka bir allerjik hastalık (allerjik rinokonjunktivit, atopik dermatit)  
-Gebelikte sigara içimi  
-Viral solunum yolu enfeksiyonları  
-DoÄŸumda ve yaÅŸamın erken evrelerinde küçük havayolları  
-Erkek cinsiyet  
-Düşük doğum ağırlığı

Hangi çocuklarda astma semptomları devam eder?  
Okul öncesi dönemde (ilk altı yaşda) viral enfeksiyonlar nedeniyle vizing geçiren çocukların bir kısmında ileri yaşlarda vizing devam etmekte, diğer kısmında ise kaybolmaktadır. Vizing ve astma semptomlarının devam etmesine neden olabilecek faktörler henüz tam aydınlatılamamış olmasına rağmen muhtemel risk faktörleri şunlardır:

-Allerji  
-Ailede astma ve/veya baÅŸka bir allerjik hastalık varlığı  
-Perinatal dönemde pasif sigara  ve aeroallerjenlere maruz kalma  
-9/12 ayda yüksek IgE düzeyi  
-Atopik dermatit,  enfeksiyon olmaksızın rinit varlığı  
-Altı yaşında spirometre ile düşük solunum yolu fonksiyonları ölçümleri saptanması  
-BronÅŸiyolit/ağır vizing nedeniyle hastaneye yatırılma  
-Son 6 ay içinde en az 3 kez alt solunum yolları kaynaklı vizing geçirme  
-Erkek cinsiyet  
-Eozinofili (>%5)

Çocuklarda astma ataklarını tetikleyen faktörler

• Viral üst solunum yolu enfeksiyonları
• Çevresel iritan ve allerjenlere maruz kalma
• Sigara
• Ev tozu akarları
• Evcil hayvanlar
• HamamböceÄŸi
• Ev içi mantarlar
• Egzersiz
• Ä°yi tedavi edilmeyen diÄŸer hastalıklar
• Rinit
• Sinüzit
• Gastroözofageal reflü
• Stress, gülme, aÄŸlama gibi emosyonel deÄŸiÅŸimler

Astmalı çocukların yaklaşık %70-90’nında deri testleri ile gösterilebilen allerji vardır. Ancak allerjisi olan bazı çocuklar astma geliştirmediği gibi, astması olan her çocukta allerji saptanmayabilir.

Küçük çocuklarda vizingin en sık sebebi viral üst solunum yolu enfeksiyonlarıdır. Ancak atopi eşliğinde vizing olduğu takdirde hasta astma yönünden daha yakından izlenmelidir.